腹部不适，血色棕黑或暗红，混有胃内容物，酸性，可有黑便。

5.呼吸困难

（1）吸气性呼吸困难：可见“三凹”征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷）。见于喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻。

（2）呼气性呼吸困难：见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。

（3）心源性呼吸困难：左心功能不全者表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难。急性左心衰竭者咳粉红色泡沫样痰。

考点 2 体格检查

1.生命征

（1）常见异常脉搏：①短绌脉，见于心房颤动，脉律绝对不齐，脉率少于心率。②交替脉，提示左室衰竭。③奇脉，见于心包积液或缩窄性心包炎。

（2）脉压：增大见于主动脉瓣关闭不全、高血压病、主动脉硬化症、甲状腺功能亢进及严重贫血等。减小见于低血压、心包积液、缩窄性心包炎、严重的左房室瓣狭窄及重度心力衰竭等。

2.淋巴结肿大的常见病因

胃癌转移至左锁骨上淋巴结，胸部癌肿可转移至右锁骨上或腋下淋巴结群。恶性肿瘤转移所致淋巴结肿大质地坚硬，无压痛，易粘连而固定。

3.肺气肿、胸腔积液及气胸的主要症状与体征

（1）肺气肿：桶状胸，叩诊过清音。触觉语颤减弱。

（2）胸腔积液：患侧胸廓饱满，叩诊实音，气管向健侧移位，触觉语颤减弱。

（3）气胸：患侧胸廓饱满，叩诊鼓音，气管向健侧移位，触觉语颤减弱。

4.常见异常心音听诊

（1）第二心音分裂：通常分裂——完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、左房室瓣关闭不全、室间隔缺损等；反常分裂——主动脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞或重度高血压；固定分裂——房间隔缺损。

（2）奔马律，是心肌严重损害的体征。心力衰竭时可见奔马律。

5.左房室瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣狭窄、关闭不全的主要症状与体征

（1）左房室瓣狭窄：劳力性呼吸困难，二尖瓣面容。“梨形”心。心尖区 S1亢进，心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。

（2）左房室瓣关闭不全：心尖区 S1减弱，心尖区收缩期粗糙、吹风样杂音。

 （3）主动脉瓣狭窄：头晕、心绞痛、晕厥。胸骨右缘第 2肋间收缩期喷射性杂音。 

（4）主动脉瓣关闭不全：“靴形”心。胸骨左缘第 3、4肋间舒张早期叹气样递减性杂音。可听见 Austin Flint杂音。

6.胃十二指肠溃疡、急性腹膜炎、肝硬化与腹水、急性阑尾炎及肠梗阻的主要症状与体征

（1）胃十二指肠溃疡：周期性、规律性上腹痛，与进食有关。穿孔时，肝浊音界缩小或消失。

 （2）急性腹膜炎：腹肌紧张、压痛及反跳痛（腹膜刺激征）。 

（3）肝硬化与腹水：腹壁静脉曲张，血流方向为脐以上向上，脐以下向下。液波震颤（+），移动性浊音（+）。

 （4）急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛、反跳痛。 

（5）肠梗阻：阵发性剧烈绞痛，呕吐，无排气、排便，腹部膨隆。机械性肠梗阻肠鸣音亢进，呈金属音。

7.病理反射、脑膜刺激征的临床意义

（1）巴宾斯基征：下肢的锥体束征。阳性表现为 趾背屈，其余四趾呈扇形外展。

（2）脑膜刺激征：包括凯尔尼格征、布鲁津斯基征、颈强直。

考点 3 实验室及其他辅助检查

1.血气分析指标及临床应用

临床意义：pH＜7.35为失代偿性酸中毒，pH＞7.45为失代偿性碱中毒。PaCO2＞45mmHg时，为呼吸性酸中毒，肺泡通气不足，也是区分Ⅰ型与Ⅱ型呼吸衰竭的主要标准。呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒时 HCO3-升高，代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒时 HCO-降低。

2.常见心律失常

（1）室性期前收缩：提前出现的 QRS波群前无相关的 P波。QRS波群宽大畸形伴 ST段异位，T波与 QRS主波方向相反。完全性代偿间歇。

（2）心房颤动：P波消失，代之以大小不等、形态各异、间距不等的 F波，频率 350～600次/分；心室律不规则，QRS波群形态为室上性。

（3）二度Ⅰ型房室传导阻滞：PR间期逐渐延长直至脱落 1个 QRS波群，此后又恢复正常 PR间期，常按一定比例规律下传。

（4）二度Ⅱ型房室传导阻滞：PR间期固定，部分 P波后无 QRS波群。

第四部分 外科学（外科总论）

考点 1 水、电解质代谢和酸碱平衡失调钾的异常

低钾血症：血清钾浓度低于 3.5mmol/L。常见病因有摄入不足、丢失过多（呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘等）、分布异常等。肌无力为最早表现，腱反射减退或消失。补钾的速度一般不宜超过 20mmol/h，每小时尿量超过 40ml后再从静脉输入氯化钾溶液。

考点 2 外科休克

失血性休克

（1）迅速失血超过全身总血量的 20%时，即出现休克。治疗主要是补充血容量和止血。

（2）中心静脉压：正常值为 5～12cmH2O。

考点 3 外科感染

1.常见软组织急性化脓性感染

（1）丹毒：网状淋巴管炎，致病菌为乙型溶血性链球菌。好发于下肢和面部，很少化脓，不能切开引流。

（2）急性淋巴管炎：浅层淋巴管炎，在伤口近侧出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。

2.破伤风

（1）临床表现：肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌。具有独特的“苦笑”表情。身体呈“角弓反张”状。患者神志始终清楚，一般无高热。

（2）治疗：使用破伤风抗毒素以中和游离毒素。

考点 4 围手术期护理

1.手术前准备的内容

（1）一般准备：术前禁食 12小时，禁水 4小时。

 （2）特殊准备：高血压患者，血压在 160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。心力衰竭患者，最好在心力衰竭控制 3～4周后，再施行手术。糖尿病患者，要求患者血糖稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）。

2.术后处理要点

（1）缝线的拆除时间：头、面、颈部，术后 4～5天拆线；下腹部、会阴部，术后 6～7天拆线；胸部、上腹部、背部、臀部，术后 7～9天拆线；四肢，术后 10～12天拆线（近关节处可适当延长）；减张缝线，14天拆线。

（2）切口愈合情况记录：清洁切口（Ⅰ），如甲状腺大部切除术等。可能污染切口（Ⅱ），如胃大部切除术等。污染切口（Ⅲ），如阑尾穿孔的切除术、肠梗阻坏死的手术等。甲级愈合——没有不良反应的初期愈合。乙级愈合——愈合处有炎症反应，但未化脓。丙级愈合——切口化脓。如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ/甲 ”。

考点 5 多器官功能不全

急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭少尿或无尿期可出现水中毒，高钾血症（少尿期最重要的电解质紊乱，可致心搏骤停），高镁血症，高磷、低钙血症，低钠血症，低氯血症，代谢性酸中毒，出血倾向。

考点 6 外科营养

1.肠内营养

适用于胃肠道功能正常或有部分功能的患者。并发症：腹胀、腹泻、呕吐；误吸，可导致吸入性肺炎；水、电解质平衡失调。

2.肠外营养

并发症：

①静脉导管相关并发症，如经腔静脉置管可因穿刺造成气胸、空气栓塞（最严重）、血管和神经损伤等。

②代谢性并发症，如糖代谢紊乱、电解质和酸碱平衡失调等。

③肝损害和胆汁淤积。

考点 7 创伤和烧伤

1.烧伤面积的计算

中国新九分法，按成人体表面积 100%计，头、面、颈部均是 3%，双手、双前臂、双上臂是 5%、6%、7%，躯干前、躯干后、双大腿是 13%、13%、21%，双臀 5%，会阴 1%，双小腿

13%，双足 7%。儿童：头颈部面积=［9+（12-年龄）］%，双下肢面积=［46-（12-年龄）］%。

2.烧伤深度

①Ⅰ°烧伤：伤及表皮浅层，表面红斑状，干燥，烧灼感。②浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮生发层、真皮乳头层。有水疱，创面红润、潮湿，伴疼痛。③深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤真皮层，可有水疱，创面红白相间，痛觉迟钝。④Ⅲ°烧伤：伤及皮肤全层甚至皮下、肌肉、骨骼，创面无水疱，蜡白、焦黄、碳化，痛觉消失。

3.重度烧伤的早期补液原则

烧伤后第一个 24小时，每 1%烧伤面积，每千克体重补液共 1.5ml（小儿 2.0ml），另外补充水分（5%葡萄糖溶液）2000ml。补液总量的一半应在伤后 8小时内输入。

考点 8 肿瘤

体表良、恶性肿瘤的鉴别

 （1）良性肿瘤：细胞分化程度良好。多为膨胀性生长。边界清楚，可以活动。脂肪瘤——常见于躯干、四肢，边界清楚，分叶状，质软，无痛，生长缓慢。神经纤维瘤——呈多发性，常对称，皮肤常伴有咖啡样色素斑。蔓状血管瘤肿瘤——压缩性和膨胀性明显。 （2）恶性肿瘤：细胞分化程度差。多为侵袭性生长。肿瘤边界不清，常无包膜，活动性差。如皮肤癌、肾母细胞瘤、黑色素瘤等。

考点 9 复苏

胸外心脏按压的正确方法

患者平卧，按压部位为胸骨中、下 1/3 交界处。胸外按压与人工呼吸的比例是 30:2。心脏按压有效的标志是可触到颈动脉或股动脉搏动。