学校名称(填写并盖章): | 一寸免冠 | |||||||||||
学校所在地: 市(州) 县(区) | ||||||||||||
学生姓名 |
| 出生年月 | ||||||||||
籍 贯 |
| 民族 |
| 政治面貌 |
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应/往届 | □应届 □往届 | 学生电话 |
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文/理科 | □文科 □理科 | 父亲电话 |
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身份证号 |
| 母亲电话 |
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班主任预估 高考成绩档次 |
□600分以上 □高分优先投档线上30分 □高分优先投档线 □本科 | |||||||||||
班主任签名 | 班主任手机号 | |||||||||||
学校 检测 情况 | 项 目 | 视力 | 右: | 左: | 身高 | cm | ||||||
色觉 |
| 体重 | kg | |||||||||
结 论 | □合格 □不合格 | 校医签名 |
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基本条件:普通高中应、往届毕业生,男性,年龄不小于17周岁,不超过20周岁(1999年8月31日-2002年8月31日),身高164-185cm,体重不低于标准体重的80%、不高于标准体重的130%,标准体重(kg)=身高(cm)-110。双眼裸视力按“C”字表检测在0.8以上(基本相当于“E”字表4.9以上),未做过视力矫治手术,无色盲、色弱、斜视等。 |
学校招飞专干: 电话:
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空军组织初选检测基本情况
眼科 | 视力 | 右: | 左: | |
色觉 |
| 外眼 |
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结论: 医师签名: | ||||
外科 | 结论: 医师签名: | |||
耳鼻喉科 | 结论: 医师签名: |