籍贯

生源地

（学籍所在地）

        市

  县（区）

政治面貌

父亲姓名

年龄

政治面貌

工作单位

母亲姓名

年龄

政治面貌

工作单位

学校

意见

 高三期中考试成绩机打成绩单粘贴处（学校盖章）

身体

状况

身 高

（高校填写）

厘米

体  重

（高校填写）

公斤

视力验光单粘贴处（眼镜店或医院测试均可）

考生

须知

1.报考学生经所在高中学校同意并加盖公章后，按通知的时间、地点参加面试初检。

2.学生应持本人身份证（或户口簿）、一寸免冠照片1张。

注：须凭此表参加面试初检！

学校

班级

文理科

身份证号

联系电话（父母）

联系电话（本人）

备注：1、请各位同学确保以上信息填写工整、完全正确；

          2、请确保填写的联系方式能够及时联系到本人，避免重要信息不能及时接收。